| 利用者負担段階 | 基本料金 | 居住費 ※ | 食事負担 ※ | 日額 | 月額 | |
| 要支援１ | 第一段階 | 536円 | 820円 | 300円 | 1,656円 | ×利用日数 |
| 第二段階 | 820円 | 390円 | 1,746円 | ×利用日数 | ||
| 第三段階 | 1,310円 | 650円 | 2,496円 | ×利用日数 | ||
| 第四段階 | 1,970円 | 1,380円 | 3,886円 | ×利用日数 | ||
| 要支援２ | 第一段階 | 666円 | 820円 | 300円 | 1,786円 | ×利用日数 |
| 第二段階 | 820円 | 390円 | 1,876円 | ×利用日数 | ||
| 第三段階 | 1,310円 | 650円 | 2,626円 | ×利用日数 | ||
| 第四段階 | 1,970円 | 1,380円 | 4,016円 | ×利用日数 | ||
| 要介護１ | 第一段階 | 715円 | 820円 | 300円 | 1,835円 | ×利用日数 |
| 第二段階 | 820円 | 390円 | 1,925円 | ×利用日数 | ||
| 第三段階 | 1,310円 | 650円 | 2,675円 | ×利用日数 | ||
| 第四段階 | 1,970円 | 1,380円 | 4,065円 | ×利用日数 | ||
| 要介護２ | 第一段階 | 785円 | 820円 | 300円 | 1,905円 | ×利用日数 |
| 第二段階 | 820円 | 390円 | 1,995円 | ×利用日数 | ||
| 第三段階 | 1,310円 | 650円 | 2,745円 | ×利用日数 | ||
| 第四段階 | 1,970円 | 1,380円 | 4,135円 | ×利用日数 | ||
| 要介護３ | 第一段階 | 859円 | 820円 | 300円 | 1,979円 | ×利用日数 |
| 第二段階 | 820円 | 390円 | 2,069円 | ×利用日数 | ||
| 第三段階 | 1,310円 | 650円 | 2,819円 | ×利用日数 | ||
| 第四段階 | 1,970円 | 1,380円 | 4,209円 | ×利用日数 | ||
| 要介護４ | 第一段階 | 929円 | 820円 | 300円 | 2,049円 | ×利用日数 |
| 第二段階 | 820円 | 390円 | 2,139円 | ×利用日数 | ||
| 第三段階 | 1,310円 | 650円 | 2,889円 | ×利用日数 | ||
| 第四段階 | 1,970円 | 1,380円 | 4,279円 | ×利用日数 | ||
| 要介護５ | 第一段階 | 998円 | 820円 | 300円 | 2,118円 | ×利用日数 |
| 第二段階 | 820円 | 390円 | 2,208円 | ×利用日数 | ||
| 第三段階 | 1,310円 | 650円 | 2,958円 | ×利用日数 | ||
| 第四段階 | 1,970円 | 1,380円 | 4,348円 | ×利用日数 | ||
別途料金 |
料金項目 | 内 容 | 費 用 |
| レクレーション費用 | クラブ活動等の材料費 | 実費 | |
| 複写物・コピー | 白黒１枚につき | 1枚につき10円 | |
| 事業実施地域（上三川町内） 以外からの送迎 |
事業実施地域の境界線から 1ｋｍあたり１０円 |
10円×○ｋｍ | |
| 食費（内訳） | 朝食380円、昼食500円、夕食500円 | ||
※ 第一段階～第三段階の軽減適用を受けるには、市町村の発行する「介護保険負担限度額認定書」
が必要です。
☆ 介護保険対象外
| 加算項目（対象者のみ） | 費 用 |
| ①看護体制加算（Ⅰ） | 4円 × 利用日数 |
| 看護体制加算（Ⅱ） | 8円 × 利用日数 |
| ②機能訓練体制加算 | 12円 × 利用日数 |
| ③サービス提供体制加算（Ⅰ） | 12円 × 利用日数 |
| サービス提供体制加算（Ⅱ） | 6円 × 利用日数 |
| サービス提供体制加算（Ⅲ） | 6円 × 利用日数 |
| ④療養食加算 | 23円 × 利用日数 |
| ⑤夜勤職員配置加算 | 18円 × 利用日数 |
| ⑥介護職員処遇改善加算（Ⅰ） | 所定単位数に2．5％を乗じた金額 |
| ⑦送迎加算（片道） | 片道につき 184円 |
☆ 介護保険対象
☆ ユニット型個室